五臟所主 

我們仔細研究上一篇所列“藏象五行歸類表”，可以發現，人體是以五臟命名的五大系統。舉凡五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、精氣神津液、聲色嗅味等，都與五臟有對應關係。五大系統又通過經絡聯結成為一個有機的整體，按照陰陽五行的規律運動變化。這是我國傳統醫學區別於現代醫學最顯著的特徵之一。

五臟系統的組合排列必須遵循以下原則：一，五大系統分屬於木、火、土、金、水五行，具有五行的基本特徵。二，五臟系統之間的關係也包含了五行生剋乘侮的原理。三，五行由天地陰陽所化，與四時節序、五方五位相通應，故五臟系統的運行變化也與天地時位的交替更迭相適應。

説到臟腑的基本功能，《內經》並沒有闢專篇進行歸納，更多的是在討論具體的病因、證候及診療時加以闡述、發揮，這樣的方式使人更容易理解和接受。後人為了教學的需要，對散在於各篇的臟腑功能，從五臟所主、所藏、所榮，五臟外合，五臟開竅，五臟與五種情志、五類體液等的對應關係，以及臟腑表裏相合等進行歸納整合。如表：

 表101-1  五臟系統基本生理功能表

上表內容豐富，也十分重要，但我們在這裏只能作一些概念性的解讀，因為五臟是一個大的系統，將任何一髒一腑進行獨立的解讀都很難曲盡其意，更多的內容我們將在後面的經絡、病機、診治等章節中加以補充。

    我們先來討論五臟所主。在《內經》中，“主”字的使用頻率很高，主有主導、主持、主管、控制等意義。

     1、心。

（1） 心主血脈。包括主血和主脈兩個方面，意思是心有推動血液在脈管內運行，周遍全身的功能，以發揮血液的濡養作用。如《素問·五臟生成篇》雲：“諸血者，皆屬於心。”《素問·痿論》雲：“心主身之血脈。”《素問·六節藏象論》雲：“心者，其充在血脈。”《內經》認為，血液的生成，既靠脾的散精，又靠心的化赤生養；血液在全身的循環運行，則主要依靠心氣的推動。

（2） 心藏神。《內經》所謂的神，與唯心主義的“神靈”是兩個概念。“神，廣義指人體生命活動的總稱，包括生理性或病理性外露的徵象；狹義指思維意識活動。”（《簡明中醫辭典》）神與生俱來，如《靈樞·本神》雲：“生之來謂之精，兩精相搏謂之神。”人來自於父母之精，神則是在精與卵相搏受孕之初產生的。但神雖形成於先天之精，也必須得到後天水谷精氣的滋養，所以神同時也是水谷精氣不斷滋養的產物。

《素問·靈蘭祕典論》雲：“心者，君主之官，神明出焉。”《靈樞·邪客》又云：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”《內經》將神分成神、魂、魄、意、志五類，五神分藏於五臟，而由心總統之。五臟分藏五神，即心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，腎藏志，所以五臟又稱為“五神髒”。後文將專門討論神的問題。

     2、肝。

（1） 主謀慮。《素問·靈蘭祕典論》雲：“肝者，將軍之官，謀慮出焉。”謀即謀劃、策略；慮是深思基礎上的謀劃。肝主謀劃與肝藏魂有關，人的智力、智慧等屬於《內經》“魂”的範疇。肝屬木，木應春令生髮之氣，萬物萌芽發生，必有謀慮在先，就如同萬事付諸行動之前必先深思熟慮，將軍統兵打仗之前必先運籌帷幄，才能決勝千里，這個謀劃的任務由肝來完成。

    近代醫家惲鐵樵從病理角度反證：“肝主怒，擬有似者，故曰將軍。怒則不復有謀慮，是肝之病也，從病人失職，以測不病時之本能，故謀慮歸肝。”（《羣經見智錄》）人在盛怒之下行事不計後果，就是肝不能謀慮的結果。

（2） 主疏泄。肝主疏泄是後世醫家根據“肝主謀慮”、“木喜條達”等特徵歸納得出的結論。疏，疏通，條暢通達；泄，泄越，升發。肝的疏泄功能完全符合木的生長特點。木曰曲直，既有樹幹的剛直，又有樹枝的曲柔，只有具備了能剛能柔，可曲可伸的品質，才能做到條暢通達。肝的疏泄功能主要表現在三個方面，一是調節氣的升降出入運動，二是促進脾胃的升清降濁，三是調暢舒緩情志活動。此外，肝的疏泄功能又有推動精血、津液運行的作用。

（3） 主藏血。這裏的藏有貯藏、調節二義。肝貯藏血液，後世醫家更將肝喻為“血庫”、“血府”、“血海”等，表示肝是人體的血液庫藏。肝的藏血功能可以制約陽氣升騰，以保證肝主謀慮、疏泄功能的正常發揮。

肝藏血的另一個作用是調節全身血量。如《素問·五臟生成論》雲：“故人卧血歸於肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”肝藏血，心行血，當人體安靜休息或情緒平穩時，機體對血液的需要量減少，一部分血液便歸藏於肝；當人體活動量增加或情緒激動時，機體對血液的需要量也相應增加，肝臟就會輸出相對多的血液，如王冰注云：“肝藏血，心行之，人動則血運於諸經，人靜則血歸於肝臟。”此外，肝藏血的功能還包含有約束、固攝血液的作用，臨牀某些出血證與肝藏血的功能失調有關。

（4） 主藏魂。《靈樞·本神》雲：“隨神往來謂之魂。”説明魂是依附於神而存在的。精與神相對，魂與魄相對，神、魂屬陽，精、魄屬陰。《本神》同時指出：“肝藏血，血舍魂。”魂舍於血，血屬陰，魂屬陽，故魂為陰中之陽；肝木應於春，寓少陽之氣，少陽者，陰中之陽也，故而肝與魂屬性相同，魂舍於血，而血藏於肝，故魂亦藏於肝。

     3、脾。

（1） 主運化、升清。運，運輸；化，消化吸收。脾主運化即脾具有將飲食水谷化為精微物質，並將其輸送至全身的生理功能。脾主運化的功能，主要是通過“升清”的方式實現的。升，脾氣主升，是脾氣的主要功能特點，與“胃氣主降”相輔相成，共同承擔全身氣機樞紐的職能；清，就是脾胃所化生的水谷之精微物質。如《素問·經脈別論》雲：“飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，……水精四布，五經並行。”

脾主運化的另一個作用就是運化水濕，即“脾主為胃行其津液者也”（《素問·厥論》）。脾主升清，胃主降濁，二者職責分明：胃負責受納腐熟水谷，使飲食的糟粕下降，排出體外，其中的水液部分則由脾負責運化。如果脾運化水濕的功能失常，使水液在體內停滯，久則變生濕、痰、飲等病理產物。

（2） 脾藏肉，主四肢，主統血。脾藏肉，又叫脾主肉。脾藏肉的藏不是説全身肌肉都藏於脾，而是説全身肌肉都依賴於脾胃所化生的水谷精微的滋養，如《素問·痿論》雲：“脾主身之肌肉。”

    四肢是全身肌肉比較集中的地方，所以特別提出“脾主四肢”的概念。另外，脾居中宮寄旺四隅，而四肢就長在軀體的四隅部位，這也是脾主四肢的理由之一。四肢手足部處在人體的末端，四肢手足的活動狀態，可以反映脾胃陽氣的盛衰，所以《素問·陰陽應象大論》雲：“清陽實四肢。”《素問·陽明脈解篇》雲：“四支者，諸陽之本也，陽盛則四肢實。”四肢手足靈活有力，説明脾胃陽氣充盛，精微之氣轉運的道路暢通；人進入老年後，脾胃陽氣虛衰，首先表現為四肢不用，就是這個道理。

脾統血，《難經·四十二難》曰“脾裹血”。脾主肉，脾裹血實際上就是“肉裹血”，所以脾統血（裹血）的意思是脾有統攝、控制血液在血脈中流行，防止逸出脈外的作用，因而臨牀上將一部分出血性疾病歸咎於“脾不統血”。

     4、肺。

（1） 主藏氣、司呼吸。 肺藏氣，又叫肺主氣，主一身之氣和呼吸之氣。如《素問·五臟生成論》雲：“諸氣者，皆屬於肺。”《素問·陰陽應象大論》雲：“天氣通於肺。”肺所藏之氣有兩大來源，一是吸入的自然界清氣，二是由脾上輸而來的水谷精微之氣。這兩類氣經過肺的化合，輸布到全身各部發揮作用。根據這些氣所輸布的不同部位，所發揮的不同功效，而分為宗氣、營氣、衞氣、清陽之氣等。其中宗氣積聚於胸中，主要有“貫心脈”“行呼吸”的作用；營氣有營養作用，行於脈內；衞氣有護衞作用，行於脈外，營衞之氣一晝夜五十週於身；清陽之氣指精純清潤的陽和之氣，主要温潤頭面諸竅。

肺司呼吸很好理解，呼吸的動力來自於宗氣。此外，因為肺合皮毛，皮膚毛孔也在持續不斷地進行着呼吸運動，吸入清氣，呼出濁氣，所以毛孔又叫“氣門”。皮膚的呼吸運動雖然是隱性進行的，但由於面積廣大，所以這部分呼吸的作用也十分巨大，如果人為地堵塞全身毛孔，人很快就會出現問題。人進入老年後，皮膚毛孔退化，這部分呼吸面積大為減少，相應增加了肺的呼吸負擔。

（2） 主宣發肅降、通調水道。宣發，宣化，佈散；肅降，清肅，下降。肺主宣發的作用，一是將肺所化合的自然界清氣與水谷精微之氣佈散到全身；二是排出體內的濁氣；三是調節皮膚腠理的開合，將一些代謝產物經皮膚排出體外。

肺主肅降的作用，一是使肺氣向下通降，同時平抑臟腑逆亂之氣；二是潔淨氣道，清肅肺及呼吸道的異物；三是通導大腸，因為肺與大腸有表裏絡屬關係。肺的宣發功能具有向上、向外的特點；肺的肅降功能具有向下、向內的特點，二者在功能上相互依存制約，相反相成。

肺的通調水道的功能實際是肺發揮宣發、肅降作用的結果。所謂通調水道就是指肺具有疏通、調節全身水液輸布、運行、排泄的作用。肺所通調的水道有兩大體系，一是從肺到皮毛、腠理，為外水道系統，由肺的“宣發”功能所主；一是從肺到中、下二焦，為內水道系統，由肺的“肅降”功能所主。

肺通調水道的過程有兩重生理意義，一是灌輸全身組織器官，形式上如“霧露之溉”；二是通過調節水液輸布，有利於機體適應四時寒暑的變化。比如夏天外水道水液增多，汗液增加；冬天內水道水液增多，尿液增加。這些都有賴於肺的通調。為什麼會這樣呢？可能與肺所吸入的自然界清氣的導向作用有關。自然之氣亦天地所生，既為天地所生，必稟五行之性，如盛夏之氣入通於火，火為陽，陽者親外；嚴寒之氣入通於水，水為陰，陰者親內。正如《素問·經脈別論》所云：“……上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽。”

（3） 主治節、朝百脈。肺主治節、朝百脈是對上述肺的生理功能的形象概括，如《素問·靈蘭祕典論》雲：“肺者，相傅之官，治節出焉。”《素問·經脈別論》雲：“……脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛。毛脈合精，行氣於腑，腑精合明，留於四髒，氣歸於權衡。權衡以平，氣口成寸，以決死生。”肺猶如一國之相，治理調節重大事務，所以肺承擔着調節呼吸，調節全身氣機升降出入，調節氣血、津液輸布等任務。

    關於“肺主治節”，李陽波先生認為治節的“節”，指的是節氣，這是有道理的。因為天氣通於肺，而天之氣有四時之異，春為風木之氣，夏為火熱之氣，長夏濕土之氣，秋為燥金之氣，冬有寒水之氣，肺所吸入的天氣似乎每天都不同，都需要通過肺的轉換才能對人體發揮作用。

肺朝百脈，朝，同潮汐之“潮”，潮動之義；百脈指全身經絡血脈。肺朝百脈的意思是，肺以其宣發肅降之力，潮動經脈，使氣血布達全身。由此我們可以發現，氣血通過經絡血脈在全身的運行，除了依靠心氣的推動，還有賴於肺氣富有節律的潮動。

     5、腎。

（1） 主藏精，主生長、發育與生殖。藏，貯藏，閉藏。藏精是腎的主要生理功能。什麼是精？精來源於脾胃所化生的水谷之精氣，因藏於腎，故又稱“腎精”或“腎氣”。精是人體生長髮育生殖等功能活動的物質基礎。後世將精分為“先天之精”和“後天之精”，所謂先天之精是稟受父母的生殖之精。男女兩精相合，十月懷胎，流傳給子女的那一部分就是先天之精。先天之精不能更多，只會逐漸消耗。人生成後，依靠脾胃化生的水谷精微源源不斷地補充腎精，這就是後天之精。所以先天之精和後天之精實際上都來源於水谷精微，只不過是兩代人的水谷精微。

精的主要作用，如《靈樞·本神》雲：“生之來，謂之精。”又云：“腎藏精，精舍志。”《靈樞·經脈》雲：“人始生，先成精，精成而腦髓生。”《內經》對精的論述有很多，歸納起來，腎精主要有以下作用：一是生殖後代；二是藏志、生髓、化氣、化血；三是滋養臟腑經脈。腎精還有一個主要作用就是促進生長髮育。人在幼年，臟腑嬌弱，脾胃稚嫩，主要依靠先天之精促進生長，而後脾胃逐漸強壯，腎精不斷充盈，機體旺盛生長。中老年後，脾胃逐漸衰弱，腎精補給不足，人體的各項機能也逐步衰退，所以人體生、長、壯、老、已的生命過程，主要關乎腎精的盛衰。

（2） 主水。腎主水指的是腎氣對體內水液的蒸騰氣化作用。如《素問·逆調論》雲：“腎者水髒，主津液。”人體水液的代謝過程，從胃的攝入，到脾的運化和轉輸，到肺的宣發和肅降，最後到腎的蒸騰氣化，同時以膀胱、三焦為通道，分別以汗、尿、氣等形式排出體外。正如《素問·水熱穴論》雲：“腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。上下溢於皮膚，故為胕腫，胕腫者，聚水而為病也。”

（3） 主納氣。腎主納氣是後世的發揮，最早見於《難經·四難》：“呼出心與肺，吸入腎與肝。”可能與道家“丹田”説也有一定關係。腎主納氣是指腎有接納、固攝肺所吸入之氣的作用。清代醫家林佩琴指出：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。”（《類證治裁·喘症》）氣而有根，呼吸才能接續不絕。這一觀點證之臨牀有重要意義。

   我們來看《素問·五臟生成篇》的一段論述：

心之合脈也，其榮色也，其主腎也。肺之合皮也，其榮毛也，其主心也。

肝之合筋也，其榮爪也，其主肺也。脾之合肉也，其榮脣也，其主肝也。腎之合骨也，其榮發也，其主脾也。

是故多食鹹，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝【哪些东西不能集运到香港】（chú二聲），皺縮；揭，掀起。

（三）五味與五嗅。

五味酸苦甘辛鹹，是由口舌感覺的“滋味”。還有一類“味”，就是由鼻嗅知的“氣味”，即臊、焦、香、腥、腐，稱為“五臭”（臭音義同嗅）。與五味一樣，五臭也是五臟“所欲”的一類氣味。按《素問·金匱真言論》之旨，肝“其臭臊”，心“其臭焦”，脾“其臭香”，肺“其臭腥”，腎“其臭腐”。

對這五類氣味，我們並不陌生。臊是二便之類臭味，能為草木吸收，助益生長，故臊屬於肝（木）。焦是物體加熱或燃燒被碳化時發出的氣味，故焦屬於心（火）。香字從黍從甘，是五穀熱食散發的氣味，故香屬於脾（土）。腥從肉從星，夜空繁星至晝方隱，有瀰漫而恆久之義，如魚肉之腥味，金屬之腥味，所以腥是能夠在空氣中停留很久，不易揮發的氣味，故腥屬於肺（金）。腐是物質發生質變時發出的氣味，腎藏精，為生生之本，故腐屬於腎（水）。

五味五臭之於人體，從治療學的角度出發，應該從出與入兩個方面進行考察。

正常情況下，人的口鼻或肌膚沒有異味。嬰孩或兒童，脾胃未傷，還可以聞到淡淡的香味。如果口鼻或肌膚髮出某一種比較濃烈的異味，高明的醫生可以根據五行生剋之理推測五臟病變。這是五味五臭之“出”，具有診斷意義。

五味五臭之“入”，則體現在食療和藥療上。藥食各有偏性，這種偏性主要體現在藥食的五味五臭。以藥食的偏性，糾正五臟陰陽的偏盛偏衰，這是《內經》治療的大原則。如中藥魚腥草，腥味濃烈，臨牀常用於治療肺癰（肺其嗅腥）。按現代藥理研究，魚腥草對多種革蘭氏陽性和陰性細菌均有不同程度的抑制作用，所提取的非揮發物還有抗病毒作用。用“五臟所欲五臭”的原理治療疾病，有極大的研究空間。民間許多有奇效的單方祕方，多與五臭有關。

有效的方子萬里挑一活血方可以治療這麼多……

①通竅活血湯 ②會厭逐瘀湯 ③血府逐瘀湯

④膈下逐瘀湯 ⑤少腹逐瘀湯 ⑥通經逐瘀湯

⑦身痛逐瘀湯 ⑧下瘀血湯

王氏以血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯分治體腔的橫膈膜以上、橫膈膜以下和少腹等上中下之部分的瘀症，這是合乎科學而又很新穎的治療法則。

根據經驗，血府逐瘀湯的確能治療一些由於瘀血所致的胸部病症，如胸痛、胸膜炎等症。

王氏的兩個治驗病案：一女子胸任重物，僕婦坐胸才能入睡；一男子，胸不任物，必須露胸才能入睡，而用同一藥方——血府逐瘀湯治癒的病案，相信不是虛構的。

總之胸部有瘀熱的病候都屬有效。

膈下逐瘀湯治腹部瘀熱作痛，痛不移處或有積塊的確有效。

少腹逐瘀對婦科多種疾患都有奇效，如用於少腹積塊疼痛，或痛經之喜按者，經水過多，或斷續淋瀝不止者，均有效。

有血崩不止不是虛證，用此方（蒲黃用炭）一服血大減，三服而血止者。

廣州已故名醫羅子頤之如夫人距今20年前少腹劇痛，有長形如秋茄之硬塊，曾經各大醫院診治，斷為腫瘤，後服此方而痛止塊消。羅氏之女羅次梅醫生（亦是中醫）曾治一謝氏婦輸卵管腫瘤，亦用此方而愈。兩患者至今仍健在。

此外，羅子頤亦曾用通竅活血湯治療一張氏婦，無故頭髮脱落，成為禿子，服此方而愈，該人尚在，且發仍烏潤。

王氏所錄的能治療眼白珠紅、酒糟鼻、耳聾年久、白癜風、紫癜風、紫印面、青記面如墨、牙疳、婦人幹癆、癆病、小兒疳積等之方劑，相信也是有效的。